肾功能下降后能逆转吗？
天津泰达医院李庆
一般认为，在急性肾功能衰竭时，如果急性损伤的因素得到缓解，肾功能是可以恢复的，甚至很多人可以完全恢复肾功能。然而，慢性肾衰竭的肾功能是不可逆的。一旦发生，肾功能会逐渐下降，治疗的目的是延缓肾损害。
我的一个朋友，51岁。高血压于2003年被发现，但被忽视，没有用任何药物治疗。血压保持在150/100毫克左右。2006年发现血清肌酐轻度升高，约120mol/L，尿蛋白阴性。我不在乎，也没有接受任何治疗。药物治疗始于2008年，但不正规。2010年定期使用降压药洛活喜黛文，血压平稳达标，维持在120~110/80~70mmHg。低盐、低脂、优质、低蛋白的饮食不使用任何其他“护肾药”。血清肌酐已稳定在120~130mol/L范围内，尿蛋白持续阴性，无贫血。
2015年9月行肾功能影像学检查，双肾小球滤过率53ml/min。当时没有感染、吸毒等急性因素和其他身体疾病。高血压肾病和轻度肾功能衰竭的临床诊断。从那以后，我们仍然坚持饮食控制和定期应用降压药。2016年初至今，连续复查血肌酐在正常范围。本周(2017年1月19日)复查肾功能影像。我们没想到的是肾小球滤过率是74毫升/分钟。
肾功能成像是在静脉注射一种放射性药物后用机器测量肾功能，是目前公认的判断肾功能的金指标，而血清肌酐只是判断肾功能的参考。在一年半的时间里，我朋友的肾小球滤过率明显增加了21ml/min，这意味着肾功能有了明显的改善！
延缓肾功能损害的基本措施是治疗原发病，严格控制血压，降低尿蛋白。这位朋友的原发病是高血压，没有蛋白尿，所以控制血压是核心的治疗方法，从结果来看，治疗是有效的。
在目前肾内科相关的治疗指南中，控制高血压的降压药首选是沙坦或普利(只能选择其中一种)，比如这位朋友使用的缬沙坦。除了降血压，这些药物还有降低尿蛋白、延缓肾脏损伤的作用。为了控制血压，肾病患者往往需要联合使用2-3种降压药，而长效钙拮抗剂(地平线，如洛活喜)是首选。
虽然这位朋友的病例是个案，不能代表所有患者，但它确实给了我们一个更积极、更令人兴奋的信号，即个别患者的慢性肾功能下降是可逆的。控制饮食，严格控制血压，不乱用药，是治疗各种慢性肾脏病最科学有效的治疗措施。
