患者为24岁女性，从7岁开始发展为进行性痉挛性截瘫。无膀胱或胃肠功能障碍史。
图1
三维T2-空间序列矢状面显示硬膜内囊性高信号病变，病变上部为髓外组织(A，长箭头)。下部是由几个小囊状结构(A，短箭头)组成的髓内组织。病灶无明显强化(b)。
图2
病变上部的轴切面显示脊髓前移(C，箭头)。髓内组织层的轴向横截面显示几个小囊状区域(D)。因为观察到许多偏心囊肿，所以认为这是真正的髓内扩张，而不是空洞。
图3
术后MRI(E和F)显示髓外成分被完全切除，髓内残留组织被故意留下(箭头)。
诊断
脊髓蛛网膜囊肿伴髓内扩张。
背景
脊髓蛛网膜囊肿可位于髓外硬膜下或硬膜外；
硬膜下脊髓蛛网膜下腔囊肿多数位于蛛网膜下腔后部，起源于后膈，是纵向分隔蛛网膜下腔后部的一层薄膜分隔。
髓内蛛网膜囊肿是罕见的，只有少数病例报告。
临床表现
大多数脊髓蛛网膜囊肿是无症状的，通常是偶然发现的。
症状常由脊髓压迫引起，通常表现为疼痛和进行性痉挛性或弛缓性截瘫，Valsalva作用可加重症状；
单纯神经根病、非心源性胸痛、单纯步态障碍和单纯尿急是不太常见的症状。
主要诊断特点
髓内非增强囊性病变在所有序列中均变为脑脊液信号，伴有脊髓移位；
病灶内无脑脊液排空效应。
MRI电影相位对比序列可显示囊肿与蛛网膜下腔相通，囊肿内无脑脊液流动；
患者的“D1-4蛛网膜囊肿”的病理切片显示一层厚的纤维胶原壁，内衬蛛网膜细胞。“D5-7髓内扩张”病理切片显示白质，终末神经分支，蛛网膜增厚，与蛛网膜囊肿病理改变一致。
鉴别诊断
包虫病囊肿：通常多房，集中在椎骨；
脊柱囊虫病：病灶边缘强化；
表皮样囊肿：DWI表现为高信号；
皮样囊肿：显示脂肪信号样内容物；
腹型脊髓疝：由腹侧硬脑膜缺损引起的疝沿脊髓腹侧呈局灶性畸形；
蛛网膜网：脊髓背侧凹陷称为“手术刀征”。
没有清晰的囊壁；
蛛网膜囊肿引起一个宽的凹陷，壁清晰。
治疗
有症状囊肿的手术切除
如果不能完全清除，可以开窗、引流或分流来缓解症状
无症状囊肿每年随访一次
《医美通》编辑自：anjr .本周案例. 2018年4月26日
