近年来，国家鼓励依托实体医院建立互联网医院，提供线上随访服务。
按照国家相关规定设立和运营的互联网医院，可以在线诊断、开药、检查和检测，甚至可以开放治疗方案，通过线上线下相结合的方式安排进一步治疗。
三年前，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，这也成为互联网医院的新起点。疫情下，线下实体医院的此类服务更符合患者就医需求，更贴心。近日，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，再次提出大力发展远程医疗和互联网诊疗。
据介绍，目前国内已有1100家互联网医院成立并获批，初步形成线上线下一体化的医疗服务模式。在湖南，已有8家获批的互联网医院投入运营。足不出户，就能体会到求医的过程，比如咨询、吃药、看结果，这些过去只能在医院排队才能实现。对于生活节奏加快或者出行不太方便的市民来说，这是一个很大的好处。
互联网医院给患者带来了哪些好处和便利？经过一年多的运营，他们的缺点是什么？如何促进互联网医院持续健康发展，满足患者对更便捷就医的需求？目前湖南互联网医院还有哪些方向可以尝试改进？
我相信，试图接近互联网的实体医院将使公民更容易就医。
走访
相比线下门诊，互联网医院稍显冷清
2020年2月，湖南省卫生健康委正式批准中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等8家医院、湖南省人民医院、湖南省儿童医院、湖南省脑科医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院设立互联网医院。
作为省内首批获批的8家互联网医院之一，6月23日，记者了解到，目前，湖南省人民医院互联网医院拥有47个在线服务专科和774名医生。截至6月15日，累计完成线上服务4.006万人次，远程会诊6万余次，线下居家护理7500余人次，处方流转近4000人次。
“到目前为止，咨询次数已经达到10万次以上。儿科钟丽丽主任的个人咨询次数最多，达到2220次。”据湖南省人民医院相关负责人介绍，该院首创的“互联网线上随访-院外药品配送-线下居家养老服务”线上线下一体化服务模式入选湖南省委《湖南基层改革探索100案例》。
据湖南省儿童医院数据信息管理中心主任胡外光介绍，2021年以来，湖南省儿童医院互联网医院共开展网上问诊16597人次，随访3960人次，开具电子处方832张，上门送药301种，开展自助检查66173次。自6月份网上药店开业以来，医院已经交付了54份自制制剂。
在走访过程中，三湘都市报记者发现，互联网医院虽然在湖南试运行一年多，但“名气”并不大。首批8家互联网医院中，不少医院表示，与线下诊所每天如火如荼的现象相比，线上诊所有点冷清。“我们互联网医院最热的时候是疫情比较严重的时候。目前的网上咨询和随访已经大大减少。”中南大学湘雅三附院相关负责人在接受三湘都市报采访时表示，正在积极完善医院互联网医院的功能，努力让更多人早日享受到便捷的医疗。
操作简单，不仅能咨询、复诊，还能送药到家
6月25日，记者搜索发现，各大医院均在其微信官方账号或相关服务平台最显眼的位置设置了互联网医院相关入口。除了湖南省第二人民医院互联网医院，
置的功能区域、复诊和健康管理功能区域显示“正在建设中”外，其余医院均设置了线上复诊及送药到家等服务。那么，当下互联网医院的使用流程便捷吗？记者打开中南大学湘雅医院微信公众号，以“需要咨询复诊并购药”需求为例，点击“互联网医院”模块，在复诊栏选择复诊及医生，就可进入图文咨询功能，会有专业医生开出电子处方，并跳转到在线购药流程。最后，当界面跳转到“中南大学湘雅医院处方流转平台”，根据操作即可购药成功。
除了便捷的线上复诊外，各大互联网医院的线上咨询同等便捷。如，湖南省人民医院就提供多个互联网医院线上服务，其中包括各类咨询，如各类疾病咨询、用药咨询、检查检验咨询、医保政策咨询、育儿咨询、康复咨询等。值得一提的是，该院的医保咨询是一个公益性质服务项目，有相关资质的医保专家在线，为所有患者免费提供医保服务方面的咨询。“医保涉及每个患者的利益，内容又繁复，这个服务项目为不少患者提供了便利。”湖南省人民医院相关负责人表示。
湖南省儿童医院，快递员正在领取患者下单的药品。 受访者 供图
开通检查检验线上服务，就医时间大大缩短
“孕检是每个月都要做的，尤其是B超，必须做，这关系到宝宝的健康成长。”6月24日，准妈妈左靓借助湖南省人民医院互联网医院，体验了一次非常便利的孕检。
“以前都是妈妈陪我，需要提前挂号，然后去医生那里开检验项目，再去排队B超，等候结果出来，再排队等医生的看诊。”左靓介绍，以往每次孕检都是大清早出门，至少要耗费一上午。而此次，她只要通过互联网医院挂号，医生就可以根据她的上一次孕检结果，以及孕周的大小，直接开具检查项目。按照网上的时间提示，左靓准点到医院做了B超以及相关的检查项目，然后就回了家。
“前后大概一个半小时吧。”左靓说，结果出来后，她可以直接在互联网医院上查询，并联系医生进行诊查，“这样的检查方式非常方便。”
湖南省人民医院相关负责人表示，左靓此次体验的线上检查检验，是医院新推出的一项服务，“开通检查检验线上服务后，多项疾病的检验/查项目由原来需四个线下环节（问诊-缴费-检验/查-取结果）才能完成，减少至一个环节即可完成，耗时也由原来的平均3小时减少至0.5小时。”
“我院对互联网医院模式的探索从未停止过，2011年率先开通预约挂号后，陆续上线了缴费、查询、排队、网上支付等便捷就医功能，医院预约挂号比例超90%，每年移动支付金额超8亿。2016年，我们率先开通了湖南儿科互联网医院，逐步实现了视频问诊、远程会诊等功能，并成立全省首家智慧医院实验室。”胡外光说，湖南省儿童医院在2020年2月成功获批首批互联网医院后，从当年9月开始进行试运营，今年6月1日开始正式运营，期间内置的项目几乎涵盖了院内所有科室，入驻医生达到了208名，截至目前，使用频率最高的项目为线上咨询功能。
体验
植物人护理困难多，“互联网”护士为他一年省了近5万元
准备消毒胃管、弯盘、镊子……手持纱布托住胃管，另一只手用镊子夹住胃管前端，沿着鼻孔慢慢送往咽喉……吴秀娟熟练地操作这一些，几分钟就完成了翁勋（化名）的胃管更换。
湖南省人民医院肝胆外四科护士吴秀娟，通过该院互联网医院为患者提供上门居家护理服务。受访者 供图
这项看似简单的护理工作，曾经给翁勋家人带来巨大的难题。家住株洲醴陵的翁勋，多年前因为车祸变成了植物人，之后儿子患上抑郁症，妻子田华（化名）担起了家庭的重责。
为了给翁勋定期更换胃管，家人带着他离开醴陵，租住在湖南省人民医院附近。
租房费用、120费用、护理费用，不久之后，翁勋入不敷出的家庭就开始面临经济危机。在湖南省人民医院尝试开通互联网医院后，田华选择通过网上预约护士，请医护人员上门更换。吴秀娟就是在这个时候接触到了翁勋。此后，她一直为这个患者提供上门护理服务。
随着经济拮据的加剧，田华带着翁勋回到了醴陵老家。她还是选择互联网医院约护士，而吴秀娟也坚持前往醴陵为他更换胃管，还提供一些压疮处理等服务。
田华曾经算过一本账，以前在医院附近请救护车、护理，每个月至少花费6000元左右。而吴秀娟护士上门更换，出诊费加材料费不到300元，自己每年可省下至少5万元。
记者了解到，像翁勋这样需要护士上门服务的患者还有很多。比如尿管、PTCD管、T管、伤口拆线换药这些问题，都需要上门服务的后续治疗。
吴秀娟的互联网医院终端数据显示，自2019年医院尝试互联网医院建设以来，自己已经累计出诊2300余次，平均每月出诊92次，服务范围覆盖全省92%的地区，平均每天微信的沟通量达到88次。
“患者有这个需求，我就应该坚持。”吴秀娟坦言，这是互联网医院带给患者的便利，一键下单在家就能享受三甲医院优质医疗护理服务，体现了智慧医疗创新服务带给社会的进步，这绝对是一项划时代的举措。
在提供居家护理服务的同时，吴秀娟还会为患者家人进行相关护理指导。受访者 供图
网上复诊药品到家，孩子再也不用请假看病了
自从5岁半被诊断为过敏性哮喘后，邵阳城步的罗彦文（化名）小朋友，就开始在湖南省儿童医院进行治疗，现在他已经8岁了。
“这个病要定期复诊，最主要的是坚持用药。”罗彦文爸爸表示，每次自己都要向单位请假，带着小朋友坐车到长沙，然后挂号约专家，来回至少一天半的时间。
自2020年该院开通互联网医院后，罗爸爸学会了在网上挂号，约孩子的医生。“有时候需要视频看诊，平时就在平台上了解病情，然后医生开药，会寄到家里来。”罗爸爸表示，现在一年也会去医院一两次，但比之前省事多了，孩子再也不用经常请假去看病。
“真的是很方便，以前来去的车费，住宿一晚的费用，加上吃的东西，一次至少要花500元吧，现在完全省下来了。”罗爸爸欣慰地告诉记者，经过持续的脱敏治疗，现在罗彦文情况已经好了很多，估计再坚持一段时间就可以停药了。
糖尿病足护理困扰大爷多年，如今得到了解决
糖尿病足，俗称“烂脚”，是糖尿病最严重和最复杂的并发症之一。病程长,治疗费用高,严重时可能导致截肢,治疗困难。
家住郴州市北湖区人民西路的87岁老人李爷爷患有糖尿病多年，因为血糖高，难以痊愈，他的“糖尿病足”长期需要换药护理。
这些年来，老人一直在郴州市第一人民医院就医。由于老人年纪大，脚上又有溃烂的伤口，每次去医院换药都十分不便。“要把老人背下楼，然后放到车上；在医院挂号约医生，再将老人背进去……”老人家属表示，这样的过程让李爷爷受折腾，家人也比较劳累。
近期，李爷爷的女儿李女士发现，郴州市第一人民医院开展的“互联网+护理服务”，可以提供居家护理服务。她第一时间登录了该院互联网医院平台，成功预约了6月24日的伤口换药护理项目。
6月24日当天，郴州市第一人民医院王媛媛护士及内分泌糖尿病科张亚萍主任医师如约来到患者家中，对老人身体状况评估后进行清创换药，并建立个人健康档案，方便管理记录伤口情况。换药结束后，王媛媛对家属进行了护理指导，交代家属注意患者饮食和休息，定期测量血糖，以便控制脚部感染。
“费用也不算高，还有主任医师和护士一起来上门服务，我觉得实在是太好了！”李女士表示，换药后父亲身体舒服很多，互联网医院这样的医疗服务模式，给老人这样特别的患者带来了莫大的便捷。
观点
医院
建设投入大，产出少，运营人才的培养比较难
“我们医院也一直在尝试，但是发展得不够理想，投入大，产出少，现在还在攻坚建设期。”徐先生是湖南省某医院互联网医院的相关负责人，记者提出采访该院互联网建设成效，被他婉拒。
徐先生介绍，医院自2020年开始，采取与第三方合作的方式搭建互联网医院的平台 ，目前投入已经数百万，但产出却远远达不到这个数额，成本被累高。
此外，目前，医院还没有出台成熟的利益分配、成本补偿、激励机制，坚持的医护人员多半是行政人员，以及职业情怀，这很难去促进公立互联网医院的可持续、高质量发展。徐先生还表示，目前医院的建设工作，被安排在信息中心，工作人员多半是“程序猿”。但互联网医院的建设与运营，还需要了解医学知识，懂得医患之间的链接，甚至患者的需求，所以这方面的人才奇缺。
医院平台的信息不互通，网络问诊风险有点大
“现在互联网医院都只能进行复诊。”湖南省儿童医院数据信息管理中心主任胡外光表示，目前全省各个医院的信息还没有互通，一些患者的问诊，就只能在初诊的医院进行。他认为互联网没有界限，互联网医疗也应该为患者消除这样的界限，让全省乃至全国的患者都可以在互联网的平台上实现“就诊自由”。
胡外光建议，互联网医院平台建立区域检验、检查数据的交换平台，并拟定跨区域、跨机构临床检验、医学影像、病理检查等信息共享和结果互认制度，让患者的互联网就诊更便捷。
此外，目前互联网问诊的风险还比较大，没有相关的制度来规定或者规避。这就导致一些医生只能在网上进行轻问诊，限制了诊疗服务的“深度”。
5月8日，在长沙市某小区一位患者的家中，湖南省人民医院呼吸治疗专科的护士文辉（左）在为患者检测心率。 新华社 图
患者
将省级医院与地方医院对接，让患者也能互联网“首诊”
“我们家6兄弟，就我一个人读书出来到了长沙，其他兄弟都在怀化老家。”6月24日上午，57岁的赵讼兵陪着二哥赵建兵在中南大学湘雅医院眼科做检查。在长沙市某学校担任数学老师的他坦言，经常要这样陪亲戚看病，真的很费时费力。
这不是他第一次陪亲人看病。2020年7月，排行老五的赵讼兵带六弟赵群兵在湘雅医院内分泌科看病，被确诊为甲减，需要一直服用药物来控制。来过第一次后，赵群兵一直通过湘雅医院互联网医院复诊，有固定的专家接诊，而相关的药品，也会寄到家中。
“这就可以看出，互联网医院真的很便捷，可是为什么不能开通患者的第一次就诊检查呢？”目前互联网医院不能进行首诊，二哥这样的患者需要奔波几百公里来看病，赵讼兵建议互联网医院的平台，可将湘雅医院等三甲医院和地方基层医院对接，一些地处偏远的患者，可以在基层医院约大医院的专家“联合”就诊，真正在基层享受优质医疗资源。
不能医保支付，虽方便但还不够“实惠”
宁乡市49岁的周军是一个肝癌病人，因为病情发现得比较早，在湖南省肿瘤医院进行了肿瘤切除手术。
虽然手术效果还不错，但康复出院之后，他需要腹腔置管，进行手术部位的引流。“这个置管虽然方便进一步痊愈与后续治疗，但是常常发生并发症，例如可能渗血啊，甚至发炎。”周军的妻子秦女士告诉记者，置管后需要经常清理，以前自己会定期带着丈夫去医院清理。
有了互联网医院后，秦女士学会了用互联网约医生上门服务。秦女士表示，互联网医院确实非常方便，但就是不能医保支付。
秦女士说，以前丈夫如果选择住院，大部分费用是可以报销的。而选择互联网医院的服务后，所有费用都需要患者自己承担，这对一个肿瘤患者的家庭来说，负担有点沉重。因此，她希望互联网医院平台能早日对接医保支付平台，并开通医保支付的服务。
医生
挂号费都是一个样，“价值”难以得到体现
李青松（化名）是长沙市某三甲医院的一名教授，因为呼吸疾病属于慢性疾病，所以找他复诊的患者很多。
“不是觉得自己了不起，但是互联网医院上的挂号费，不管是普通医生，还是行业内的正高职称专家，都只能收6块钱，就是普通门诊的费用，这个价格真的难以体现价值。”李青松表示，目前医院没有安排专门的时间来“互联网医生坐诊”，所以对于互联网医院端的患者，都需要自己在休息时间去处理，付出与投入也难成正比。李青松坦言，现在是疫情等过渡时期，医务人员还能坚持，但长期这样，肯定不可行。
“我的建议是，相关部门将互联网医院平台更完善，收费能与医院同步，提高更多医生的积极性。”此外，他还建议医院安排具体的坐诊时间，并将坐诊的绩效纳入考核，让医生也能合理拥有下班的“业余”时间。
医护人员上门服务，需加强人身安全的保障
作为湖南省人民医院互联网医院的一名医护人员，吴秀娟一直坚持给患者提供上门的医疗护理服务。根据该院的后台数据显示，吴秀娟累计出诊2300多次，负责区域长沙市，但她曾经也接诊了株洲等周边市州的患者。“都是我们自己去，大多数一个人出发。”吴秀娟表示，自己有时候乘坐地铁 、城轨，有时候也驾车。
在这么多次的出诊经验中，吴秀娟总结了很多经验，也有一些建议。她提出，医护人员抵达患者的家后，自身安全保障还不够。她希望医院、以及互联网医院平台能够加强对护士上门服务相关安全的培训，从信息化平台全程跟踪保障、保险等方面做到规避。
行业
线上医保支付，时间还不确定
患者线上问诊，医生线上看诊，之后的药品，在“处方流转”的背景下，将药企也纳入了互联网医院的终端。近年来，除了公立医院，一些企业也在尝试互联网医院的链接参与，湖南药企益丰大药房就是其中之一。
“目前日均访问人数超过3万，其中40岁以下人群占比超过50%。”该药房相关负责人表示，益丰大药房的“网上药房”，通过小程序的方式与微信公众号打通，目前已经在全国范围内上线推广。用户不仅仅可以去门店便利购药，也可以选择附近门店直接送货上门。
因为互联网医院将面向全国患者，目前我省的药品处方流转就存在了相关的问题。
该负责人介绍，目前互联网医院有三种模式，包括实体医院的医疗资源线上服务模式（H+I模式）、医联体共同线上融合服务模式（H与I融合模式）、集聚医生资源的平台服务模式（I+H模式）。这样就带来医疗服务的监管标准、语言规范、病历数据等规范性问题。
还有一点，在医保支付上，国家政策相继出台，但地方细则落实还需要时间，湖南患者线上医保支付实现时间还不确定。
记者 田甜 李琪 丁兴威