前列腺按摩
前列腺按摩是泌尿外科和男科的一种特殊检查和治疗方法。目前PM主要用于慢性前列腺炎的诊断和治疗。但是，很多患者闻到这种检查的味道时会感到脸色苍白，按摩时会双腿颤抖，甚至听到这种检查时会摇头。同时，这个手术对临床新朋友来说也是一个挑战。有哪些操作技巧？如何操作患者更容易接受？今天我们来简单谈谈。
说起前列腺按摩，前列腺炎分类首先要了解前列腺炎I型：急性细菌感染发生，前列腺液(EPS)内存在白细胞，细菌培养阳性。型：慢性复发性细菌感染，前列腺液白细胞，细菌培养阳性。型：慢性盆腔疼痛综合征或慢性前列腺炎(包括慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，前列腺液中有白细胞，细菌培养阴性)。第四型：无症状，只有在前列腺活检或其他症状中发现前列腺液中有白细胞时才偶尔诊断。前列腺炎最常见的类型是型前列腺炎，占慢性前列腺炎的90%以上，是泌尿外科男性门诊最常见的疾病之一。其病因复杂，争议较大，但多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症、盆底神经肌肉活动异常以及免疫、心理和神经内分泌异常的结果。
PM 在前列腺炎中的作用的前列腺导管轻微弯曲，炎症和水肿经常导致导管阻塞，使炎症物质难以排出。因此，直接按压可以帮助排出炎症物质。此外，PM可以放松盆底肌肉，促进血液循环，破坏保护性生物膜等因素，可以使更多的抗生素进入前列腺。慢性前列腺炎患者可能受益于上述综合因素。从前列腺炎的定义不难看出，EPS是诊断前列腺炎最直接的证据。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019版指出，前列腺按摩是诊断II型和III型前列腺炎的必备检查项目，而PM作为辅助治疗手段可以有效缓解III型前列腺炎患者的不适症状，与其他药物联合使用可以缩短病程。根据Mishra等人进行的一项荟萃分析，除了抗生素外，持续6-12周的2-3次前列腺按摩可以改善1/4-1/3慢性前列腺炎患者的症状。而梁等人在国内进行的一项荟萃综合临床试验也得出类似结论，即PM联合抗生素可显著降低患者EPS中白细胞计数水平，慢性前列腺炎疼痛评分、尿路症状评分及性功能指数均优于之前，有效改善了患者的临床症状。
既然预防性维护在按摩方法,临床工作中的效果是积极的，如何进行有效的预防性维护？传统方法：患者在弯腰前取体位，操作者戴上橡胶手套，右手涂上润滑油，食指轻轻按摩肛门，然后慢慢伸入直肠，食指最后一个指节面向前列腺直肠面，由外向内依次按压前列腺，即从腺体两侧向中线按压3 ~ 4次，然后从上至下挤压前列腺液至尿道口。EPS在临床工作中往往很难取出，李启新等医生对上述方法进行了改进。改进方法：1 .双手法：右手和传统方法一样，左手的手指一起放在患者的会阴处，右手按摩的同时，左手在按摩方向施加相对较强的力。2.单一方法：右手食指进入肛门后，其余右手手指放在会阴部，食指按摩时，其余手指同时在按摩方向相对按摩。(提示：多次按摩后EPS未压出时，可指导患者做肛门收缩运动，有助于EPS排出)。李启新改进
统按摩手法与改进手法进行研究发现，相较传统手法，用改进手法按摩时疼痛评分明显较低，EPS 按出率更高。操作技巧为了提高 EPS 取出率，减少患者的不适感，以下事项我们操作时应特别注意。1. 急性前列腺炎患者禁止行前列腺按摩，若此时行前列腺按摩，则细菌易入血形成菌血症。2. 老年患者查 EPS 时要特别关注，按摩时注意前列腺大小、质地、中央沟是否消失、有无结节、结节大小活动度等，应仔细与前列腺增生、前列腺癌相鉴别。且此项检查需在 PSA 检查之后，否则按摩会使 PSA 结果失真。3. 进行按摩前要禁欲 4 天左右, 这样会降低 EPS 按出的难度，如同时需行精液分析应先行按摩再进行精液分析检查。4. 有痔疮者，按摩时要更加注意手法轻柔，可先用指腹感受肛门口位置，然后再缓缓进入，过程中要不断询问患者疼痛情况，如果患者不能忍受，则应立即停止，部分患者可因剧烈的疼痛突发晕厥。5. 并不是所有患者按摩后 EPS 是直接流出的，当按摩一个循环后 EPS 没有滴出时，不要着急进行下次按摩，可试着让患者缓缓起身或嘱患者自阴茎根部向尿道口挤压阴茎，此时会有 EPS 从尿道口流出，如若没有可稍等片刻再次尝试。6. 对于体型肥胖患者，这个操作具有挑战性，部分患者肛门难以进入或仅能触及前列腺尖。可首选手指细长的医师进行，同时可嘱患者肘部搭在床沿，上半身尽量下俯，充分暴露臀部，这样更有利于操作，若只能触及前列腺尖部，常规操作后部分患者也可按出。7. 对于进行 2-3 次仍没按出的患者，不应继续进行按摩，短时间的按摩容易造成腺体损伤，甚至出血。此时可嘱患者排尿，留取按摩后的第一滴尿进行检验对于慢性前列腺炎的诊断治疗仍有一定参考价值。总结PM 在诊断治疗慢性前列腺炎中的效果是肯定的，抗生素联合持续规律的按摩可以改善患者的症状，缩短治疗病程。前列腺按摩作为一种类似于「侵入式」的检查方法，很可能因为操作手法使患者惧怕这项检查，导致患者的依从性变差，因此在临床工作中一定要注意手法轻柔，与患者进行充分沟通，以争取患者的配合。
