以服务于中国广大创业者为己任,立志于做最好的创业网站。

标签云创业博客联系我们

导航菜单

保险中如实告知就是套 买保险体检物理检查

1.被保险人是否具有如实告知的义务?

申请保险时,投保人有如实告知的义务。

投保人和被保险人是同一人这一事实没有异议,投保人在投保时说实话就足够了。

但是,如果投保人和被保险人不是同一人,而只是有保险利益关系,被保险人是否有如实告知的义务?

法律明确规定了告知被保险人的义务,但没有要求被保险人告知。保险人询问被保险人健康状况的,被保险人应当本着诚信原则告知。

为避免理赔纠纷,被保险人应尽可能了解被保险人的健康状况,避免信息不对称。

2.如实告知义务的履行时间如何认定?

在保险公司确认承保前,被保险人应当履行如实告知义务。这是一个时间段,不是一个时间点;需要告知的是保险公司承保前被保险人的健康状况;即使保险公司承保成功,投保人也会想到需要告知保险人的被保险人的健康状况。核保前告知义务仍需履行,可补充告知。最终会影响保险人的承保还是调整费率,以保险公司实际承保结果为准。

3.告知事项的范围如何认定?

通知内容以保险人查询通知为限,以保险单书面查询通知为限;一般性询问无效,不能告知,但必须有方向性询问。

4.体检能否免除告知义务?

:不是,体检是保险公司控制风险的一种手段,体检是在被保险人如实提供信息后,对被保险人身体状况进行有针对性的体检筛查,以控制风险。

如实告知义务是法律赋予的,被保险人必须严格履行告知义务。

保险公司也承保体检中心错误导致的如实告知问题,由保险公司承担由此引起的理赔,因为体检中心是保险公司的委托方,相当于保险公司的检查问题,不应由被保险人承担。

5.不如实告知的法律后果有哪些?

《保险法》第十六条第四款:投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者支付保险费,也不退还保险费。

《保险法》第十六条第五款:被保险人因重大过失未履行如实告知义务

,对保险事故的发生,有严重影响的,保险人对于合同解除前,发生的保险事故,不承担赔偿,或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。


《保险法》第十六条第六款:保险人在合同订立时,已经知道投保人,未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿,或者给付保险金责任。


6.两年不可抗辩条款如何理解?

自2009年保险法规定了两年不可抗辩条款,更好的保护了消费者的权益,有效避免了保险公司的道德风险让我们来看一下条款内容:“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率时,自保险人知道有解除事由之日起,保险人的合同解除权超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”


关于两年不可抗辩的解释比较有争议。根据大量的诉讼案件,法院给予的解释,我整理一下,内容如下:对于保险合同成立两年后,保险公司不能解除合同,但是因为告知导致的理赔,保险公司不一定赔,例如投保前甲状腺结节,现在因为甲状腺癌申请理赔;对于条款解释关于发生保险事故的,保险人应当赔偿,是针对新发生的保险事故,投保前需要告知的疾病和两年后提交理赔申请的疾病不是一种病,不存在近因关系。


如果只是字面去理解,过了两年就能赔,会出险很多的保险欺诈行为。


7.合同成立两年后,保险人能否以欺诈为由撤销合同?

《中华人民共和国合同法》第五十四条第二款 一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危,使对方在违背真实意思的情况下订立的合同,受损害方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销。


刚才说到保险公司在保单成立两年后不能行使合同解除权,但是是否有权行使撤销权呢?解除合同是保险人单方行为,撤销合同需要保险人提起仲裁或诉讼,但是保险人能否以投保人不如实告知属于欺诈,行使撤销权?


合同法的约定属于一般法,保险法属于特别法,保险法中的保险合同解除权与合同法中的合同撤销权并不存在冲突,鉴于特别法大于一般法,保险公司是不能行使合同撤销权。但是也有撤销成功案例,毕竟对于那些恶意骗保的行为,法院是不支持的。这就是立法的本意。


关于本话题后续会做一期专题,专门解读。


8.合同成立两年内出险,但是在两年后申请理赔,是否支持?

既然两年是不可抗辩期,存在告知问题,即使两年内出险,那就两年后再申请理赔;很显然,是不能支持的。


《保险法》第二十一条: 投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。


这种行为明显违背了诚实信用原则,出险了就要第一时间报案,通知保险人,保险法有相关的规定,不及时报案保险公司可以以无法确定是否属于保险事故为由拒赔,及时通知保险人是投保人被保人的义务;这种属于不当获利,是法律不允许的,不要存在侥幸心理。