食管自然破裂极为罕见，原因不明，多发生于年轻男性。醉酒后呕吐强烈时，食管下段扩张压力突然增大而破裂。食管外损伤的机会较少，可见于爆炸伤和枪伤。此外，如果误服腐蚀性药物，严重者可能会发生穿孔。食管外伤多见于异物引起的食管壁损伤和拔牙时医源性损伤。乌普萨拉大学1956 ~ 1980年食管外伤调查显示，异物占25%，88%的食管外伤为医源性，其中食管镜检查和食管扩张占60%。以往梨状窝损伤多为硬质食管镜使用不当所致，但近年来多为纤维胃镜操作不慎所致。萝卜肌纤维分布在食管入口后壁的薄弱部位，由水平运动垂直运动。食道很薄，没有浆膜。该部位的肌肉，即甲咽肌和环咽肌，常处于收缩状态。食道镜插入时会影响视野，而且是穿孔的，因为直接到达纵隔，会引起纵隔炎。胸段食管损伤易引起并发症，尤其是枪伤。一旦确诊，治疗越早将决定预后。
(1)症状
1.颈段食管损伤
(1)疼痛：以吞咽痛和自发性咽痛为特征，纤维食管镜检查引起的疼痛通常为吞咽痛。当粘膜受损甚至穿孔时，自发性咽痛是不可避免的。
(2)压痛：压迫局部疼痛明显，与损伤、穿孔一致。
(3)颈部皮下气肿：颈部食管有穿孔，数小时后可能出现皮下气肿，颈前及颈外侧肿胀，可通过扭转发音及X线片检查证实。
(4)颈部肿胀：颈段食管损伤后，颈部位置向对侧倾斜，活动受限提示脓肿形成。
(5)呼吸困难：出血形成脓肿或血肿，可压迫气管，引起呼吸困难。少见因异物引起的反应性肿胀，尤其是咽喉部的杓状软骨和杓状软骨损伤，喉部闭塞可引起呼吸困难。
(6)发热：如果颈部形成脓肿，可能会出现发热、白细胞增多、血沉加快。
2.胸段食管损伤
(1)疼痛：自然疼痛和呼吸疼痛加重，尤其是心脏和眼眶。随着病程的延长，炎症扩散，脓肿形成，疼痛加剧。
(2)呼吸困难：损伤直接通向纵隔，炎症扩散，形成脓肿。气管和肺部脓肿的压力会导致呼吸困难。x光片可以证实。
(3)皮下气肿：前胸及锁骨上窝可有皮下气肿，X线片可证实。颈部感染引起的肿胀。
(4)发热：发热可伴有心率加快，损伤最早可在6小时内发生。
span>(5)吐血：食管动、静脉受损，食管外血管损伤。
（二）诊断异物摘出困难或异物摘出后出现前述症状，特别是3—6小时后自发痛是否加重，其次是有无皮下气肿应想到食管外伤，出现外伤后应作以下检查：
1，生命体征：受伤后2-3小时出现发热表明有穿孔，频脉和出血量、发热状态有关，持续性血压下降应怀疑胸段食管损伤，受伤后12～24小时后白细胞增多、血沉加快表明炎症进展，当食镜检查，食管异物摘出后疑及食管粘膜有损伤，应经时测定白细胞。有穿孔、伴吐血、出血应了解贫血程度。
2．X线检查：颈部正侧位检查有无皮下气肿，胸部正侧位了解有无纵膈气肿，脓肿大小，食管造影检查应慎行，不要使用吸收慢、比重大的钡剂，可少量用泛影钠—泛影葡胺合剂，站位检查不如卧位好，气胸普通摄影能明确就不要作造影检查。通常受伤后应避免进行硬性或纤维性食管镜检查。但是开胸术前必须行纤维食管镜确认损伤部位。对出血有无，脓液排出可谨慎行食管镜查，因插入会扩大穿孔，进一步损伤食管壁。
（三）治疗
1．保守治疗：受伤后6～12小时颈部无肿胀，无发热，无明显大的穿孔可保守治疗，可使用抗生素消炎。
2．食管外切开术：早期受伤后6～12小时出现颈部肿胀、发热、疼痛加重，或数日间形成脓肿，应行食管外切开、排脓、置管，通常从左侧颈部切开。
3．开胸术：胸段食管穿孔需进行开胸术，因食管内分泌物可从穿孔处进入纵膈，引发纵膈炎。
