记者|袁玉明
编辑|谢欣
Keto减肥法(KETO)是多年来减肥圈的热门名称。与长期被证明对健康有害的“三日晨香蕉减肥法”、“三日苹果减肥法”等极端减肥方法相比，Keto减肥法似乎总是在科学和伪科学中反复徘徊。
生酮饮食是以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质等营养素的饮食。简而言之，饮食中有大量的脂肪，适量的蛋白质，很少或没有碳水化合物。
然而，这种被证明有助于减脂的减肥方式越来越受到质疑。今年7月，来自美国责任医师协会(PCRM)、纽约大学、宾夕法尼亚大学、乔治华盛顿大学和纽约贝尔维尤医院等五大研究机构的研究人员联合发表了一篇关于《Frontiers in Nutrition》的综述文章，文章指出，长期坚持生酮饮食策略不仅不能减肥，还可能诱发包括心脏病、癌症、糖尿病和阿尔茨海默病在内的多种疾病的风险。
文章认为，生酮饮食让体内的蛋白质尽可能分配给糖异生，只有最不需要的量用于组织修复。此外，生酮饮食会极度限制碳水化合物。人们通常采用减少果蔬、全谷物和豆类摄入的方式来完成生酮饮食，但这也会导致硫胺素、叶酸、维生素A、维生素E、维生素B6、钙、镁、铁和钾等多种营养素的含量降低。因此，生酮饮食很可能导致营养不良和肠道功能受损。
生酮饮食包括大量摄入红肉、加工肉和饱和脂肪。肝细胞储存的脂肪过多会导致脂肪变性，进而发展为非酒精性脂肪性肝炎，增加肝细胞癌的风险。
中国科学院外籍院士约翰斯皮克曼和美国国立卫生研究院凯文霍尔博士今年5月在《科学》发表的文章称，目前流行的膳食理论模型是“碳水化合物-胰岛素模型”(简称CIM模型)。根据模型，摄入碳水化合物会引起餐后胰岛素水平激增，而胰岛素会促进身体摄入的能量储存在脂肪组织中，并产生饥饿信号，从而抑制代谢率，进一步刺激进食。低碳水的生酮饮食会打破这个循环，降低身体对食物的欲望，提高代谢率，所以减肥效果显著。
但根据John和Kevin对实验动物和人类模型能量平衡和摄食调节的研究，大部分CIM模型的预测结果被推翻，证明这种模型不能很好地解释生酮饮食的效果。根据CIM模型，高碳水饮食引起的餐后血糖水平高于高碳水饮食引起的餐后血糖水平
低碳水饮食更高，因此会导致较高的体重和体脂水平，但是长期动物实验和短期人类实验均显示了相反的结果；反之，根据CIM模型预测，低碳水饮食会导致食欲降低和体重降低，但目前对肥胖和超重患者采用低碳水饮食的研究结果各异。此前《肥胖评论》、《美国临床营养学杂志》、《国际环境研究与公共健康期刊》等多医学期刊杂志上都曾发表过有关生酮饮食的看法和结论，上述期刊均表示，生酮饮食可以在短期内通过降低饥饿感、抑制食欲及改善脂肪氧化代谢等方式来控制体重。但长时间来看，生酮饮食法的减重效果与低脂素食等其他饮食方式相比没有优势甚至更差。
实际上生酮饮食在诞生之初，并不是以减肥为目的。1921年，美国医师Wilder以治疗儿童难治性癫痫为目的首次提出生酮饮食概念，这种方式可以利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态。随后，生酮饮食被广泛运用于治疗儿童难治性癫痫、2型糖尿病。
但是后来也有部分专家支持生酮饮食减肥。2017年美国肥胖协会年会上，阿拉巴马州大学Goss教授报告了一项为期8周的随机对照临床研究，结果显示生酮饮食组平均减重达9.7%，而低脂饮食组则只减掉2.1%；在腹部脂肪减少量上，生酮饮食组比低脂饮食组多出近3倍。该研究还发现，即使不对脂肪或总热量进行严格限制，生酮饮食方案仍能使得受试者在2周内快速减重10磅。
《肿瘤代谢与营养电子杂志》中表示，生酮减脂对体脂和腰臀比减少效果明显，且和持续时间正相关。生酮治疗已有近百年的临床应用历史，适应证从癫痫逐步扩展到体重管理，肿瘤等多个领域。
此外，《实用临床医药杂志》上发布的《单纯性肥胖的生酮治疗临床路径》也从医学层面肯定了生酮饮食可以治疗单纯性肥胖，但上述文件中也点名，生酮饮食不是万能的，只是一门营养学的分支，是一种营养素极度不均衡的饮食方式。 同时需要注意的是生酮饮食有泛化、滥用、过度拔高和商业化的倾向。
《实用临床医药杂志》上发布了《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识( 2019年版) 》和《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2018版）》。《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识( 2019年版) 》中表示，生酮饮食干预是针对2型糖尿病最简单、最有效、 最经济的首选干预方式，是2型糖尿病治疗中贯穿全程的基石。
不过，但对于减重来说，目前仍然无法确定生酮饮食是否是一个科学有效且对身体无伤害的方式，但如今生酮已经衍生出了一条近乎“完整”的产业链，包括生酮面包、生酮奶酪、生酮代餐粉，甚至生酮减肥培训班等等。
