近年来，中央大力支持居家和社区养老服务改革，在部分地区进行试点，取得良好效果。《民政部办公厅财政部办公厅关于开展第四批居家和社区养老服务改革试点申报工作的通知》(闽办函〔2019〕57号)，公布第四批试点地区，其中湖南省为永州市、衡阳市和郴州市。未来，社区居家养老模式将进一步推广。深入分析这一课题，总结创新经验，为其他地区的工作提供借鉴意义重大。
社区居家养老医养结合服务模式推行的背景
目前老年人数量不断增加，呈现基数大、增长快、老龄化和空巢化的特点。家庭养老问题已经成为社会的热门话题。基于健康老龄化的背景，如何提高老年人的生活质量和生命意识，使养老服务问题成为热点。各地区积极探索新的服务模式，如利用物联网、互联网、智能呼叫、云技术、GPS定位技术等先进信息技术实现和构建的社区居家养老与医疗保健相结合的服务模式成为“新配方”。当我们谈到这一点时，我们不得不提到爱牵挂智慧医养健康管理解决方案,这个解决方案已经通过爱牵挂智慧康养数字化管理系统平台，老人运用如老人机、腕表、无线传输的健康检测设备等智能设备，实现与子女、服务中心、医护人员的信息交互，创建“系统+服务+老人+终端”的社区居家养老智慧医养结合的新服务模式.
社区居家养老医养结合服务模式的对比分析
上海
从上海采取的模式来看，依托社区卫生服务中心，在保持医疗资源的同时，应践行综合服务模式。具体做法如下：
政策法规顶层设计保障。
近年来，制定了许多政策法规，安排见表1。充分发挥政策法规作用，开放医疗资源，进一步完善激励机制，为各类医疗卫生机构与养老服务机构合作提供相应支持。
依托社区卫生服务中心，进行医养资源的整合。
鼓励发展社区嵌入式养老服务机构，采取社区居家养老服务机构与社区卫生服务中心签约合作的方式，依托社区卫生服务中心的资源，同时整合医疗资源，通过定期组织就医、康复护理服务等方式，为老年人提供多样化的养老服务。
加大护理人员队伍的建设。
通过制定专项规划，支持
ata-gid="11348571" qid="6595879298530284804" mention-index="0">养老护理人员队伍的建设。同时基于保障护理队伍质量的目标，对持证上岗率以及数量等，提出了具体的要求。④引入信息化技术手段，推进智慧养老模社区居家养老模式。
构建老年人的需求评估系统以及相应的居家养老服务系统，为老年人进行需求评估，以及服务分派以及监管等，推行一体化管理。
湖南
从湖南的实践来说，构建了“医养结合”的居家养老模式。以社区为基本单位，社区签约的居家老人，能够通过社区医院或者相应的医疗机构上门，接受相应的服务，比如医疗保健和健康管理以及健康教育等。以长沙为例，具体实践如下：
①建设融合社区。
拥有湖南省首个大规模、功能全面、国际标准的高品质医养融合社区，即泰康之家·湘园。该社区可以提供千户养老单元，并且将以二级（含）以上标准配套建设医疗机构，同时搭建了急救、康复以及健康管理三层级医疗体系。推行医养结合、持续照护等为核心的服务，能够为居民提供全生命周期的医养服务。
②成立省中医药和中西医结合学会医养结合专业委员会，力求增强养老机构与医院功能的结合，打造“医养结合”的居家养老模式。
从湖南的实际情况来说，当前湖南省60岁及以上的老年人数量共计1400万人，随着老龄化程度的日益加深，医养结合将会成为未来趋势。构建的“医养结合”居家养老模式，通过引导医疗资源，为家庭养老可以自理的老人，提供疾病预防以及早期干预服务，同时在此基础上对社区可以半自理的老人，提供康复与临时护理服务，进而降低老年人失能发生率，进一步提高人口健康素质，降低医疗费用支出，有着重要的意义。将中医引入到医养结合服务模式中，为老年人提供更为优质的医疗服务。
③智慧医疗。
依托现代化技术手段，实现医疗机构和社区嵌入式养老机构的有效对接，提供远程指导，增强医院和社区的配合，提高了服务的质量和水平。
④嵌入式社区的居家养老社区服务模式。
此模式下，居家养老的老年人，通过打电话和服务站的人员进行联系，按照老年人的医+养需求，为其制定服务计划，提供上门服务，包括医疗、康复以及护理等。
广州
从广州的实践来说，打造了三位一体居家医养结合模式。具体做法如下：
①以社区为基础的居家医养综合服务。
例如，越秀区六榕街社区卫生服务中心，通过整合多级医疗资源，比如越秀区第二人民医院等，构建了为老服务网格，采取了引医进门和引医进家等系列措施，为老年人构建健康档案，为存在需求的老人设置家庭病床。社区方面，组织医护人员，为有需要的老年人提供医疗保健服务，比如慢性病康复指导以及保健教育等，实现家门口首诊。
②构建医+护+养的三位一体养老新模式，形成社区和医疗机构、养老机构之间的双向转诊机制。
社区居家养老医养结合服务模式的推广策略
从上述几个地区的实践来说，推行社区居家养老医养结合服务模式，具体采取以下措施：
①制定完善的法律法规，为此项工作的推进和落实提供保障。
②构建完善的养老服务责任体系。
落实养老工作，需要多个部门的参与，整合各类资源，构建相应的养老服务责任体系，明确社区居家养老服务机构以及社区卫生服务中心等主体责任，同时要明确政府、市场以及社会的边界，保证养老服务落实到位。
③丰富服务内容以及方式。
社区居家养老医养结合服务模式的推进，要注重丰富服务内容以及方式。具体实践中，整合相应的资源，为老年人提供居家养老服务，比如家政服务和医疗服务以及文体娱乐等。在医疗服务方面，积极完善健康体检和健康管理以及医疗康复等护理服务。采取签约家庭医生和构建双向转诊机制等模式，实现医养的有机结合，根据老年人的实际需求，为其提供相应的服务，切实保障老年人的晚年生活质量。
④构建保障机制。
实践中，要注重完善服务需求评估机制以及服务质量评估机制、监督管理机制等，保障服务的质量。
⑤构建长期护理保险制度，探索将居家上门养老护理费用，纳入到长期护理保险支付范畴内，减轻老年人的负担。
⑥加大护理队伍的建设，提高护理人员的素质水平。
通过定向培养的方式，比如依托高校教育资源和社会机构的力量，进行人员的培养，输出更多的力量。
⑦引入信息技术，打造智慧医疗养护服务模式。
例如，实施远程医疗服务，指导养护人员，提升护理质量，保障老年人的基本需求能够及时得到满足。
综上所述：
社区居家养老医养结合服务模式的推广应用，符合当前的社会养老服务需求，能够起到积极的作用。
文中结合多个地区的实践，总结了模式推广的策略，具体如下：
1、丰富服务内容以及方式；
2、构建保障机制；
3、加大护理队伍的建设等。
